Association
Senga Eleinad
Chez
D. Camozzi
2
rue du Dr Duby
01000
BOURG EN BRESSE
FICHE D’ADHESION 2020
Pour
valider votre inscription et constituer un fichier le plus complet possible,
nous vous demandons de nous indiquer vos coordonnées ci-dessous.
La fiche est à
nous à nous retourner avec le règlement de votre adhésion, soit 20 euros.
·
Nouvelle adhésion : fiche à compléter entièrement
·
Renouvellement d’adhésion : indiquer vos nom et prénom et si des
changements sont intervenus dans vos coordonnées.
A chaque changement
d’adresse, de téléphone ou de mail en cours d’année : pensez à en
informer l’association.
Nom et prénom de l’adhérent :
____________________________
Nom
et prénom du conjoint : ______________________________
Nombre d’enfant(s) à charge : _____
·
votre adresse mail : ___________________________________
·
Avez-vous un compte Facebook ?
si oui : indiquer le nom de votre
compte :__________________________________________________
Nous vous inviterons à notre groupe privé
« Senga Eleinad »
·
votre N° de téléphone fixe : ____________________________
·
votre N° de téléphone portable : ________________________
·
votre adresse postale
exacte :
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire